Осколок зуба в десне — удаление, ревизия лунки, последствия
Сломали зуб, и маленький кусочек застрял в десне? Такое случается часто. Особенно если зуб был сильно разрушен, стоял штифт или корни росли криво. Или после удаления зуба мудрости — там анатомия сложная, осколки остаются сплошь и рядом.
Многие пациенты рассуждают так: «Раз не болит — можно не трогать». Или пытаются достать осколок сами иголкой, пинцетом, языком. А через месяц приходят с распухшей щекой, температурой и запахом гноя изо рта. Тогда простой поход к врачу превращается в операцию с разрезами и долгим заживлением.
Почему не стоит оставлять осколок в десне. Даже крошечный кусочек — это инородное тело. Организм будет с ним бороться. Сначала появляется отёк, потом боль при нажатии. Дальше возможны свищ или киста. А в некоторых случаях — нагноение десны с переходом на кость.
Что вы узнаете из этой статьи. Здесь объясняется, какие признаки говорят об осколке, что не рекомендуется делать, какой снимок нужен и как проходит удаление. В конце — частые вопросы и мнение врача. Всё по делу, без лишних подробностей.
Почему осколок может остаться в десне:
Ситуация, когда остался корень после удаления, встречается не так уж редко. И это не всегда связано с действиями врача. Рассмотрим основные причины по порядку.
Первая причина — сложная анатомия. Например, у некоторых людей корни изогнуты. Особенно у зубов мудрости и у верхних четвёрок. В процессе удаления корень может не поддаться и сломаться на изгибе. Это не недостаток работы — просто такая особенность строения зуба.
Вторая причина — старые пломбы в корнях. Если зуб был вылечен и запломбирован десять-пятнадцать лет назад, корень со временем становится более хрупким. Он может крошиться в руках хирурга.
Врач удаляет одну часть, а вторая рассыпается на мелкие фрагменты. Это связано с естественными изменениями материала.
Третья причина — поведение пациента. Некоторые люди сильно напрягаются и дёргают головой в тот момент, когда врач прикладывает усилие. Из-за этого резкого движения корень может сломаться. Поэтому лучше заранее предупредить врача о боли словами, а не дёрганьем.
Что такое ретенционный корень. Это корень, который полностью находится в кости и не виден на поверхности. Он может оставаться там годами и никак не проявлять себя. Или начать воспаляться через месяц — всё зависит от иммунитета и от того, попали ли бактерии в ранку.
В некоторых случаях врач может принять решение оставить корень намеренно. Например, при его расположении очень близко к нижнечелюстному нерву. Удаление в такой ситуации несёт риск повреждения нерва. Тогда хирург предлагает наблюдать и делать снимки раз в полгода. Но это достаточно редкая ситуация. В большинстве случаев осколок рекомендуется убрать.
Как понять, что в десне застрял осколок:
Теперь о том, на что можно обратить внимание самостоятельно. Вот конкретные признаки.
Признак первый — боль при надавливании. При нажатии пальцем или языком на десну в том месте, где был удалённый зуб, возникает острая, чёткая боль — будто наткнулись на косточку. Такое ощущение считается классическим симптомом. Боль при жевании на этой стороне — тоже из их числа.
Признак второй — белая точка на десне. При осмотре в зеркале можно заметить маленький белый бугорок или точечку. Это осколок, который пробивается наружу. Иногда он выходит полностью сам. Чаще — выходит наполовину, а нижняя часть остаётся в кости. Такой «полувыход» нежелателен — вокруг него может скапливаться налёт и бактерии.
Признак третий — свищ. Небольшое округлое образование на десне, похожее на прыщ. Оно то появляется, то исчезает. При нагноении оно лопается, и из него выходит небольшое количество гноя с неприятным запахом. Боль на время уходит. Через некоторое время свищ появляется снова. Это один из признаков нагноения десны из-за осколка.
Признак четвёртый — постоянный дискомфорт. Пациенты описывают его по-разному: «что-то мешает», «как песчинка под десной», «чувствую языком шероховатость». Десна не сильно болит, но и покоя не даёт.
Признак пятый — запах изо рта. Специфический, сладковато-гнилостный. Он не убирается обычной гигиеной, потому что источник находится внутри — это гниющий осколок.
Отёк щеки и высокая температура — это уже более серьёзные проявления. Лучше не дожидаться их, а обратиться к врачу при первых трёх признаках.
Чего не рекомендуется делать:
Переходим к важной части. Ниже перечислены действия, которых лучше избегать.
Ошибка первая — пытаться достать осколок иголкой. К сожалению, это распространённое заблуждение. Некоторые используют швейную иглу, булавку или скрепку. К чему это приводит? Игла может загнать осколок глубже — в мягкие ткани или в кость. Дополнительно она заносит в ранку бактерии с рук и с самой иглы. В результате высок риск развития абсцесса, что потребует более серьёзного лечения. При этом осколок, скорее всего, останется на месте.
Ошибка вторая — выковыривать пинцетом. Домашний пинцет отличается от стоматологических инструментов. У него более толстые концы. Можно повредить десну, сделать рану больше, а осколок не извлечь — он может быть зажат костью. Вместо небольшой проблемы получается более серьёзная.
Ошибка третья — пытаться высосать осколок языком. Язык — это сильная мышца. Создаваемое им давление может не вытолкнуть осколок наружу, а наоборот — продвинуть его глубже. Доставать оттуда потом сложнее.
Ошибка четвёртая — греть щёку. Грелка, компресс, горячее полоскание могут ускорить размножение бактерий. Воспаление способно усилиться за короткое время.
Ошибка пятая — принимать антибиотики без назначения врача. Такие лекарства должен назначать только специалист. Бесконтрольный приём может временно снять симптомы, но осколок никуда не денется. Плюс к этому бактерии могут стать устойчивыми к препарату, что затруднит дальнейшее лечение.
Что действительно стоит сделать. Записаться к стоматологу-хирургу и сделать снимок. Это самый правильный и безопасный путь.
Снимок — основной способ диагностики:
Без рентгеновского снимка врач не может точно определить наличие осколка. Даже опытный специалист не сможет «нащупать» его пальцем, если осколок маленький или находится глубоко. Рассмотрим, какой снимок подходит в разных ситуациях.
Какой снимок обычно нужен. Самый простой и доступный вариант — прицельная внутриротная рентгенограмма (визиограф). Процедура выглядит так: вам закладывают в рот небольшую пластинку рядом с проблемным участком, наводят аппарат — и через несколько секунд снимок готов. Это быстро и не доставляет дискомфорта. Стоимость в московских клиниках обычно составляет 400–500 рублей.
Что показывает такой снимок. На нём виден практически любой осколок — даже размером с маковое зёрнышко. Также заметно, как глубоко он расположен, есть ли рядом киста или разрежение кости. Оценивается его положение относительно соседних зубов и нижнечелюстного канала.
Когда может потребоваться компьютерная томограмма (КТ). КТ — это трёхмерное изображение. Оно необходимо в более сложных ситуациях. Например, если осколок ушёл в гайморову пазуху. Или он плотно прилегает к корню соседнего зуба. Или если планируется установка импланта на этом месте — нужно оценить объём костной ткани. В таких случаях без КТ не обойтись. Стоимость КТ участка из 2–3 зубов начинается от 2 000 рублей.
Что выбрать. Обычно для диагностики простого осколка достаточно прицельного снимка. Это значительно дешевле КТ. Врач сам определит, достаточно ли этого или требуется более детальное исследование.
Не стоит экономить на диагностике. Снимок стоит недорого, но он помогает избежать более серьёзных проблем и лишних трат в будущем.
Как проходит удаление осколка:
Многие пациенты опасаются процедуры удаления. Слово «ревизия лунки зуба» звучит пугающе, но на деле это рутинная манипуляция. Пошагово объясню, чего ожидать.
Шаг первый — обезболивание. Врач делает инъекцию современного анестетика. Через несколько минут наступает полное онемение. Во время процедуры боли не будет — только ощущение прикосновений и давления.
Шаг второй — обеспечение доступа к осколку. Когда осколок виден на поверхности, врач аккуратно поддевает его специальным инструментом (гладилкой или экскаватором). Это занимает несколько секунд. В случае, когда осколок находится глубже, делается маленький разрез — около 3–4 миллиметров. Десна аккуратно отслаивается.
Шаг третий — удаление. Хирург щипцами захватывает осколок и извлекает. При наличии нескольких фрагментов процедура повторяется. Затем лунка промывается антисептическим раствором под давлением. Так удаляются даже мельчайшие частицы, которые могли остаться.
Шаг четвёртый — наложение швов. При значительном разрезе накладывается 1–2 шва. Обычно используются саморассасывающиеся нити — они исчезают самостоятельно через 10–14 дней. Когда разрез был маленьким или осколок извлечён без разреза, швы не нужны.
Шаг пятый — рекомендации. Врач даст советы по уходу. Обычно они такие: в первые два дня не полоскать рот, можно делать только ванночки с антисептиком (например, с хлоргексидином, но только после консультации с врачом), не есть горячую и острую пищу, не трогать область заживления языком.
Сколько времени занимает процедура. От укола анестезии до наложения швов проходит 15–20 минут. После того как анестезия заканчивается (через 2–3 часа), может возникнуть ноющая боль. Это нормально, обычно она проходит сама или снимается обезболивающими (только по рекомендации врача).
Чем может обернуться ожидание:
Расскажу на примерах, к чему иногда приводит надежда на то, что «само пройдёт». Это реальные ситуации из практики, имена изменены.
Первый пример. Удалили зуб мудрости, но небольшой осколок остался. Врач порекомендовал удалить его через месяц, когда десна заживёт. Человек решил не возвращаться, так как его ничего не беспокоило. Через полгода у него сильно распухла щека, поднялась температура. На снимке обнаружилась киста размером с вишню вокруг осколка. Кость вокруг кисты была разрушена. Потребовалась операция по удалению осколка, выскабливанию кисты и подсадке искусственной костной ткани. Лечение обошлось в несколько десятков тысяч рублей. Если бы пациент пришёл сразу, расходы были бы в разы меньше.
Второй пример. Женщине после удаления зуба остался маленький осколок. Она боялась стоматологов и не пошла на повторный приём. Через месяц осколок прорвал десну и выпал сам. Женщина обрадовалась, но из дырки начала сочиться гнойная жидкость с неприятным запахом. Оказалось, что всё это время вокруг осколка шло нагноение десны. Рана не заживала три месяца. Полоскания травами не помогали. После визита к врачу лунку очистили, и заживление заняло около двух недель.
Возможные осложнения. Если осколок не удалить своевременно, могут развиться следующие состояния:
Нагноение десны — самое частое осложнение. Гной скапливается вокруг осколка, десна краснеет, может появиться свищ.
Киста — полость, заполненная жидкостью. Она постепенно растёт и может разрушать костную ткань.
Свищ — канал между осколком и поверхностью десны, по которому выходит гной.
Остеомиелит — гнойное воспаление костной ткани челюсти. Встречается редко, но требует серьёзного лечения, иногда в стационаре.
Вывод. Лучше решить проблему на раннем этапе, когда она требует меньше времени и средств.
Если остался корень после удаления:
Ситуация, когда после удаления зуба в десне остаётся часть корня, вызывает много вопросов. Разберёмся спокойно и по порядку.
Почему это происходит. При удалении зуба иногда случается так, что небольшой фрагмент корня остаётся. Основные причины:
Корень имел сложную изогнутую форму, и на самом тонком участке произошёл перелом.
В корне была старая пломба, которая со временем сделала его более хрупким.
Пациент непроизвольно дёрнул головой в момент приложения усилия.
Ни одна из этих причин не говорит о некачественной работе врача. Анатомия зубов у всех разная, и такие ситуации случаются.
Как может вести себя оставленный корень. Возможны три варианта:
Благоприятный. Корень покрывается плотной соединительнотканной капсулой. Он не болит и не воспаляется. Человек может жить с ним долгие годы и даже не знать о его существовании. На контрольных снимках видна ровная капсула без признаков воспаления.
Неблагоприятный. Вокруг корня развивается вялотекущее воспаление. Десна может слегка краснеть, появляется боль при надавливании, особенно после переохлаждения или простуды.
Острый. Возникает гнойный процесс с отёком, болью, возможно повышение температуры.
Что рекомендуется сделать. Сделайте снимок (прицельный или КТ — по рекомендации врача) и обратитесь к стоматологу-хирургу. Специалист оценит расположение остатка корня, соседние анатомические структуры и наличие или отсутствие воспаления.
Когда корень лучше не трогать. При расположении в опасной близости от нерва риск повреждения при удалении может превышать риск от самого осколка. В такой ситуации врач предложит динамическое наблюдение с контрольными снимками раз в полгода.
Нагноение десны — как распознать и что делать:
Нагноение десны — одно из самых частых осложнений при наличии осколка. Важно вовремя его заметить и правильно действовать.
Как это выглядит. Пациент обращает внимание на покраснение десны в определённом месте. При надавливании из этого участка может выделяться белая или желтоватая капля с горьковатым вкусом — это гной. Десна вокруг иногда становится отёчной, блестящей, может приобретать синюшный оттенок. Нажатие вызывает заметную боль.
Какие ощущения возникают. Помимо локальной боли, появляется неприятный, сладковато-гнилостный запах изо рта. Вкус во рту может казаться металлическим или солоноватым. Иногда повышается температура до 37,5–38 градусов, возникает слабость.
Что делать при первых признаках. Рекомендуется следующий порядок действий:
Первое — не греть десну. Грелка, горячий компресс, тёплые полоскания могут ускорить размножение бактерий и усилить воспаление.
Второе — не давить на гнойник. Это может привести к тому, что гной попадёт в глубжележащие ткани или в кровоток.
Третье — как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу. В большинстве клиник экстренных пациентов принимают без записи.
Что сделает врач. Под местным обезболиванием будет выполнен небольшой надрез для оттока гноя. Затем рану промоют антисептиком, найдут и удалят осколок. Процедура занимает около 15–20 минут.
О приёме лекарств. Если врач сочтёт необходимым, он назначит антибиотики. Принимать такие препараты можно только по назначению специалиста. Важно пройти полный курс лечения, даже если самочувствие улучшилось раньше.
Прогноз. Облегчение обычно наступает через 6–8 часов после процедуры. Полное заживление десны занимает 1–2 недели.
Мнение врача:
Почему некоторые пациенты откладывают визит. Чаще всего причина — страх. Страх боли, страх уколов, страх неизвестности. Но осколок не исчезнет сам по себе. Организм будет пытаться с ним бороться, и в этой борьбе может пострадать костная ткань.
Что я рекомендую. Сделайте снимок в ближайшей стоматологии. Это недорого и занимает мало времени. Покажите снимок хирургу. Если осколок есть и он не находится в опасной зоне — удалите его на этом же приёме. Вся процедура займёт около часа.
Главный принцип. Не пытайтесь достать осколок самостоятельно. Не ждите, что «само рассосётся». Самый безопасный и наименее затратный путь — обратиться к врачу на ранней стадии, когда нет ни нагноения, ни кисты, ни других осложнений.
Частые вопросы и ответы:
Рекомендуется показаться врачу и сделать снимок. Если осколок маленький, находится глубоко и без признаков воспаления, иногда его не трогают. Но большинство врачей советуют удалять, потому что никто не может гарантировать, что он не начнёт беспокоить в будущем.
Лучше этого не делать. Даже видимая часть может быть связана с фрагментом, который зажат в кости. Самостоятельные попытки часто приводят к травме десны и занесению инфекции. Доверьте это специалисту.
Процедура проводится под местной анестезией, поэтому острой боли не будет. Возможны ощущения давления и прикосновений. После окончания действия анестетика может возникнуть ноющая боль, которая обычно проходит в течение нескольких часов.
Да, желательно показаться врачу. Нужно убедиться, что в десне не осталось других фрагментов, и обработать рану, чтобы избежать воспаления.
Врач оценит риски по снимку (лучше всего — по КТ). Если риск повреждения нерва при удалении превышает риск от самого осколка, специалист может рекомендовать наблюдение, а не операцию.
Это зависит от ситуации. Если воспаления не было, антибиотики обычно не требуются. Если было нагноение или абсцесс, врач может назначить антибактериальные препараты. Самолечение в таких случаях недопустимо.
Можно, но не сразу. Сначала нужно дождаться полного заживления тканей, обычно это занимает 3–4 месяца. Затем врач оценит состояние кости и примет решение о возможности имплантации.
Если не было разреза и швов — около 7–10 дней. Если накладывались швы — около двух недель. Швы чаще всего рассасываются самостоятельно.
Есть вопрос?
Получите консультацию врача!
