Мост держится на 2 зубах и шатается — что делать?

Часто на приём приходят пациенты с одной и той же проблемой. Мост стоит давно, всё было нормально. Потом конструкция начинает двигаться. Сначала чуть-чуть. Потом сильнее. А один из опорных зубов шатается.

Страх в такой момент понятен. Кажется, что всё выпадет. Что придётся удалять. Что это конец.

Но не всегда всё так плохо. Часто конструкцию можно спасти. Главное — не тянуть и не пытаться решить проблему самостоятельно.

Важно: эта статья — информационная. Она не заменяет консультацию врача. Любые лекарства — только по назначению специалиста. Самолечение недопустимо.

Дальше разберём по порядку. Какие есть варианты. Что делает врач. И почему не стоит откладывать визит.

Почему мост вообще начал шататься?

Первая причина — перегрузка. Если мост стоит больше семи-восьми лет, опорные зубы устают. Они годами несут двойную нагрузку. Связки, которые держат корень в кости, изнашиваются.

Вторая причина — пародонтит. Это воспаление дёсен. Без лечения костная ткань вокруг опорных зубов убывает. Зуб теряет опору и начинает двигаться. Многие замечают кровоточивость при чистке, но не придают значения. А потом мост шатается.

Третья причина — остеопороз под мостом. Кость челюсти становится рыхлой. Она не может удерживать корни. Часто это связано с возрастом или гормональными изменениями. У женщин после менопаузы встречается чаще.

Четвёртая причина — плохая гигиена. Под мостом скапливаются остатки еды. Возникает воспаление. Десна отходит. Кость оголяется. Зуб расшатывается.

Пример из практики. Пациентка, 58 лет. Мост стоит 12 лет. Пришла с жалобой на подвижность переднего зуба под коронкой. На КТ видно: кость вокруг корня убыла наполовину. Причина — хронический пародонтит. Годами не была у пародонтолога. Под мостом — зубной камень.

Ещё случай. Мужчина, 47 лет. Мост на трёх зубах. Стоит 6 лет. Начал шататься. Причина — перегрузка. Постоянно грыз орехи. Опорные зубы не выдержали.

Бывает и так. Один из зубов под коронкой давно мёртвый. Канал плохо запломбирован. Там киста. Она растёт. Кость разрушается. Тут только удаление.

Поэтому важно понять причину. От неё зависит лечение. Универсального решения нет.

Первый шаг: не тяните и не шатайте сами

Самое опасное — пытаться поправить мост самостоятельно. Некоторые снимают конструкцию пальцами. Или поддевают ложкой. Это заканчивается переломом корня. А сломанный корень — это удаление.

Что делать прямо сейчас:

Первое. Перестаньте жевать на этой стороне. Даже если не больно. Нагрузка ускорит разрушение.

Второе. Не пытайтесь снять мост языком или пальцами. Можно сломать корень или проглотить конструкцию.

Третье. Не принимайте антибиотики «на всякий случай». Не полоскайте содой. Не прикладывайте чеснок. Это не поможет. Лекарства — только по назначению врача.

Четвёртое. Идите к стоматологу. Нужен ортопед или пародонтолог. В клинике, где есть КТ. Без 3D-снимка ставить диагноз нельзя.

Запомните: если опора расшаталась, сама она не встанет на место. Это не вывих. Это потеря костной ткани. Чем раньше вы придёте, тем больше вариантов.

Пример. Пациентка, 63 года. Мост шатался месяц. Терпела. Думала, пройдёт. Потом началась боль. На КТ — абсцесс. Пришлось удалять два зуба. Если бы пришла сразу — можно было спасти.

Диагностика: что смотрит врач?

Сначала — снимки. Обычно делают КТ. Это компьютерная томография. 3D-снимок показывает всё.

Что видно на КТ:

Первое. Сколько кости вокруг каждого корня. Если меньше половины — прогноз хуже.

Второе. Есть ли кисты или гранулёмы. Это гнойные мешочки у корня.

Третье. Как стоят корни относительно друг друга. Иногда они наклонены. Это мешает шинированию.

Четвёртое. Есть ли трещины в корне. Если да — зуб не спасти.

Без КТ работать нельзя. Панорамный снимок даёт общую картину. Для точного решения нужен 3D. Стоимость КЛКТ в Москве — от 2000 до 3700 рублей. Это не те деньги, на которых стоит экономить.

Затем — проверка подвижности. Врач берёт зуб пинцетом и слегка качает. Есть четыре степени. Первая — едва заметная. Четвёртая — зуб двигается в любую сторону. Если степень третья или четвёртая — шансов мало. Если первая или вторая — можно бороться.

Также смотрят на десну. Если она сильно воспалена, сначала снимают воспаление. Потом решают про мост. Иногда после лечения пародонтита подвижность снижается. Зуб укрепляется. И мост можно сохранить.

Ещё проверяют, как мост сидит на опорах. Бывает, что цемент частично растворился. Мост держится, но не плотно. Туда попадает еда. Это вызывает воспаление. Иногда достаточно перецементировать мост.

Вариант А: Снятие моста (когда это необходимо)

Иногда мост действительно приходится снимать. Это не приговор. Это начало лечения.

Когда снимать обязательно:

Первое. Опорный зуб сломался под корень. Корень не восстановить.

Второе. Большая киста. Она разрушает кость. Нужно удалять зуб и чистить лунку.

Третье. Воспаление перешло в абсцесс. Это гнойник. Он может прорваться в гайморову пазуху или в кровь. Это опасно.

Четвёртое. Корень треснул. Трещина идёт вниз. Зуб не спасти.

Как снимают мост. Коронки распиливают специальным бором. Это неприятно, но терпимо. Обычно делают анестезию. Пациент ничего не чувствует. После снятия смотрят на зубы. Если они крепкие — перелечивают каналы и делают новый мост. Если нет — удаляют и думают об имплантации.

Пример. Пациент, 45 лет. Мост на четырёх зубах. Два опорных расшатались. На КТ — киста на одном корне. Мост сняли. Один зуб удалили. Второй перелечили. Поставили имплант. Через полгода — новый мост.

Снятие моста — это не конец. Это возможность сделать всё правильно. Перелечить зубы. Поставить импланты. Сделать новую конструкцию. Главное — не бояться и не откладывать.

Вариант Б: Шинирование опор (спасение конструкции)

Это самый частый ответ на вопрос «можно ли не снимать?». Если зубы расшатались, но корни ещё живые, их можно укрепить. Это называется шинирование опор.

Шинирование — процедура, при которой подвижные зубы соединяют в единый блок. Нагрузка распределяется. Расшатывание останавливается.

Способы шинирования:

Первый — стекловолоконная лента. Самый популярный метод. С внутренней стороны зубов прорезается бороздка. Туда укладывается лента на композитный клей. Зубы перестают шататься. Лента не видна. Служит годами.

Второй — коронки, соединённые между собой. Если старые коронки уже не держатся, их меняют на новые. Спаивают в единый блок. Это жёсткое шинирование.

Третий — бюгельное протезирование. Если зубов мало, мост можно заменить на съёмный протез с замками. Это снимает нагрузку с расшатанных опор.

Шинирование не лечит причину. Если у вас пародонтит, его нужно лечить отдельно. Но шинирование выигрывает время. Спасает зубы от удаления. Даёт возможность сделать имплантацию позже.

Пример из практики. Пациентка, 62 года. Мост на трёх зубах. Два опорных шатаются. Подвижность вторая степень. На КТ — кость убыла на треть. Предложили шинирование стекловолокном. Через год подвижность снизилась. Мост стоит.

Вариант В: Имплантация (если опоры безнадёжны)

Если два зуба, на которых держится мост, уже не спасти, их удаляют. И тут выбор: делать новый мост на других зубах или ставить импланты.

В России имплантация стала доступнее. Есть система Osstem (Корея). Она хорошо приживается. Стоит адекватно. Есть и премиум-варианты — Straumann (Швейцария), Nobel Biocare.

Почему импланты лучше моста в такой ситуации:

Первое. Они не нагружают соседние зубы. Мост опирается на здоровые зубы. Имплант стоит отдельно.

Второе. Они останавливают убыль кости. Остеопороз под мостом прогрессировал бы дальше. Имплант передаёт нагрузку на кость. Кость сохраняется.

Третье. Они служат дольше. Мост в среднем стоит 8–10 лет. Имплант — 20 и больше.

Но есть нюанс. Если кость сильно атрофирована, перед имплантацией нужна костная пластика. Это дополнительная операция. Иногда — полгода-год.

Ещё один момент. Имплантация — это хирургия. Есть противопоказания. Диабет в тяжёлой форме. Проблемы со свёртываемостью крови. Некоторые аутоиммунные заболевания. Поэтому перед имплантацией врач отправляет пациента на анализы.

Пример. Пациент, 60 лет. Мост на двух зубах. Оба расшатались. Кость убыла сильно. Предложили имплантацию с костной пластикой. Через год — новые зубы.

Что будет, если ничего не делать?

Некоторые думают: «Пошатается и перестанет». Увы, это не так. Пациенты, которые приходили через год, уже имели запущенную ситуацию.

Если мост держится на двух зубах, а они расшатались:

Нагрузка на них растёт. Воспаление усиливается. Кость под ними тает. Зубы выпадают сами. Или их удаляют. Мост падает.

И тогда всё равно придётся идти к врачу. Только ситуация будет хуже. Кости не хватит для имплантации. Придётся делать сложные операции. Костная пластика. Синус-лифтинг. Это дороже и дольше.

Проще и дешевле решить проблему на этапе шатания. Когда есть выбор. Когда можно сохранить зубы. Когда можно сделать шинирование.

Пример. Пациент, 48 лет. Мост шатался год. Терпел. Потом мост упал. На КТ — кость убыла на две трети. Имплантация невозможна без сложной пластики.

Не откладывайте. Время здесь работает против вас. Чем раньше вы придёте, тем больше шансов сохранить зубы.

Как продлить жизнь мосту: советы по уходу

Если конструкцию удалось спасти, важен уход.

Ирригатор. Не роскошь, а необходимость. Он вымывает еду из-под моста. Купить можно любой. Цена — от 2000 рублей.

Суперфлоссы. Специальные нити для мостов. Они проходят под промежуточной частью. Обычная нить туда не попадёт.

Ершики. Маленькие щёточки для чистки пространства между опорами. Продаются в любой аптеке.

Профгигиена. Раз в полгода — обязательно. Ультразвук и Air Flow снимают налёт, который вы не видите.

И помните: даже если мост стоит 10 лет, это не значит, что он вечный. Раз в год делайте КТ или панорамный снимок. Это спасает от неожиданностей.

Ещё один совет. Не грызите орехи. Не открывайте зубами бутылки. Не жуйте лёд. Это перегрузка. Опорные зубы не выдержат.

И следите за дёснами. Если они кровоточат — идите к пародонтологу. Пародонтит — главная причина расшатывания опор.

Если вы курите — бросьте. Курение ухудшает кровоснабжение дёсен. Кость убывает быстрее.

Мнение врача:

Чем раньше пациент обращается, тем больше вариантов сохранить зубы. Запущенные случаи часто заканчиваются удалением и сложной имплантацией.

Шинирование помогает выиграть время. Имплантация — надёжное решение, но требует достаточной костной ткани.

Не занимайтесь самолечением. Не принимайте антибиотики без назначения. И не полоскайте содой. Приходите к врачу. Сделайте КТ. И решите проблему по факту, а не по страху.